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关于卫生局新农合政策解读的访谈
在线访谈
访谈时间：2014-05-08 10:00 访谈嘉宾：余绍麟副局长 访谈背景：
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  • 主持人 2014-11-20 10:42
    各位网友，大家好！欢迎收看漳州政府网和漳州新闻网联合主办的“在线访谈”。我是主持人郑斌斌。今天请到访谈室的嘉宾是漳州市卫生局余绍麟，余副局长。您好。
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:42
    主持人，你好！各位网友大家好！很高兴通过政府网“在线访谈”栏目跟大家进行沟通和交流。
  • 主持人 2014-11-20 10:42
    新农合是一项惠民的工程，随着新农合政策的不断完善，农村居民的受益面和受益水平不断提高，政府对新农合的补助投入也不断加大。请问，2014年我市新农合的筹资标准是多少？  
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:43
    今年我市新农合筹资水平在去年的基础上又有新提高，筹资总额提高到每人每年390元，其中各级政府补助标准320元，个人缴费70元。我市农村居民个人缴费部分已于2月底全部完成。
  • 主持人 2014-11-20 10:43
    您说到今年2月底完成了征收工作，有的群众今年可能错过了缴费，没有参加新农合，明年想补参合可不可以？一般参合是从什么时候开始？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:43
    可以的，因为新农合个人参合费用实行一年一缴，当年有效。各县(市、区)缴费期一般都是当年年底10月、11月左右开始缴交明年参合费，只需携带户口本到所在地村（居）委会办理参合手续即可，从明年1月1日起正式参合。
  • 主持人 2014-11-20 10:43
    我市农村居民家庭新生儿产生的医疗费用如何报销？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:43
    我市新生儿无需交纳个人参合费用便可随参合父母享受新农合补偿政策，其补偿只包括住院、诊疗、药品、检查等基本医疗费用，不包括生活及预防保健类的其他费用。新生儿发生的医疗费用补偿与其母亲或父亲一方合并计算，直至当地一人最高封顶线。享受时间从出生日起至当年12月31日止。下年度应以家庭成员身份参加新农合并缴纳个人参合费用，方可继续享受新农合补偿政策。
  • 主持人 2014-11-20 10:43
    针对家庭困难的特殊群体，参加新农合有没有什么优惠政策？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:44
    农村低保对象、五保对象、重点优抚对象、革命“五老”人员的个人参合费用由政府统一补助。同时，对于这部分参合患者，如果医疗费用负担较重，除新农合补偿外，民政部门和红十字会还可以给予适当医疗救助，具体补偿办法可以咨询当地民政部门和红十字会。
  • 主持人 2014-11-20 10:44
    有些网友会有疑问，为什么今年个人参合费相比去年有所提高？提高后补偿政策有何变化？您能为我们解答下吗？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:44
    根据国家和省卫生计生委总体安排部署，我市新农合筹资标准由2013年的340元提高到今年的390元，总共提高了50元，这50元里面政府出大钱，个人出小钱，政府出40元，个人仅出10元，提高的这些钱主要用于提高新农合保障水平，尤其是患重大疾病的患者，医疗费用往往十分巨大，造成“因病致贫、因病返贫”，而新农合筹资和保障水平的提高，可在一定程度上缓解看病贵的问题。
  • 主持人 2014-11-20 10:44
    您刚才提到重大疾病的患者，目前很多农村居民非常关注大病保障问题，请问，什么是重大疾病？新农合在提高重大疾病医疗保障方面有何优惠政策？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:44
    新农合提高大病保障水平主要有两方面的政策，一个是提高农村居民重大疾病保障政策。针对儿童先天性心脏病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌等21类疾病按“定费用、定比例、定医院”的原则予以补偿，即患有上述重大疾病的农村参合居民在指定医疗机构看病，新农合基金按定额标准的70%比例予以补偿，个人仅需自付30%。属于民政救助对象的，民政可再补偿20%，个人仅需自付10%。患有21类重大疾病的农村参合居民，需到参合地新农合管理管理机构办理病情确认、转诊登记和费用结报等相关手续；
    二是新农合大病商业补充医疗保险。2013年我市引入商业保险公司承办大病补充补偿业务，主要针对的是年度内花费大额医疗费用的参合患者，其住院和部分门诊特殊病种治疗所发生的医疗费用，经参合地新农合基本医疗保险报销补偿后，个人可补偿医疗费用的自付部分累计超过9000元以上的，超过部分由商业保险机构按一定比例进行赔付，赔付比例按病种分类区分，普通病种赔付60%，重特大病种赔付80%，大病保险年度封顶线为25万元。加上新农合最高封顶10万元，参合农村居民一年交70元最高可报销35万元。
  • 主持人 2014-11-20 10:44
    能不能通过一些具体的例子来说明新农合政策是如何提高大病保障水平的？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:45
    好的。我先举一个农村居民重大疾病住院补偿的例子，颜厝镇下宫村患儿颜某某，患有先天性心脏病（室间隔缺损），今年4月在福建医科大学附属协和医院住院，总医疗费用花了38404元。由于先天性心脏病定额标准为30000元，因此出院时仅需自付定额的30%即9000元，其他医疗费用由定点医院和新农合基金承担，实际补偿比高达76%。如未实施重大疾病保障政策，实际补偿比仅为38%，相当于患者要自付23810元，重大疾病保障政策为其节省了14810元。还有一个例子是关于大病商业补充医疗保险的，龙文区蓝田镇的杨某某，患有急性髓细胞白血病，2013年度总医疗费用累计58.6万元，保内费用41万元，新农合已补偿达到封顶10万元，此次大额医疗费用补充补偿又为其补了24万元，参合患者获得的总补偿额为34万元，而新农合2013年个人参合费仅需60元。通过新农合大病保障政策，有效缓解了看病贵、看病难的问题。
  • 主持人 2014-11-20 10:45
    您刚才举了大病保障的例子，让我们对新农合政策有了更加直观的了解，那么除了大病以外，针对普通疾病的参合患者，新农合补偿政策又是怎么样的，您能不能为我们解答一下？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:45
    好的。新农合普通住院报销实行差别化补偿政策，主要分为乡级、县级、县外三个层次：一是在基层定点医疗机构，补偿比例最高。在全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院补偿不设起付线，合规的医药费用按不低于90%补偿；二是在县级定点医疗机构，补偿比例适中。在县级定点医疗机构住院补偿起付线为300—400元，合规的医药费用按80%左右补偿；三是在县级以上的定点医疗机构，补偿比例最低，补偿起付线为600—1000元，合规的医药费用按50%左右补偿。新农合2013年的住院补偿封顶线为10万元（其中漳浦县达到12万元）。
    新农合住院之所以设置不同的起付线和报销标准，其目的是引导参合农村居民小病不出乡（镇），常见病不出县，疑难杂症才到省、市大医院，因为大医院不但门槛费高而且报销比例低，所以广大参合农村居民一定要理性选择定点医院，不要盲目地到大医院住院治疗。
  • 主持人 2014-11-20 10:45
    办理住院报销手续麻烦吗？都需要什么材料？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:45
    现在新农合补偿都实行网络信息化管理，十分便捷。在全市范围内联网的定点医院住院治疗，只要携带社会保障卡，出院时就能在新农合窗口直接领到新农合补偿款；在市外没有联网的医疗机构，或者是意外伤害的患者，就需要回参合地报销，提供的材料有：（1）社会保障卡；（2）身份证或户口簿；（3）参合患者或家属银行卡（存折）；（4）住院医疗费发票原件；（5）费用清单（盖章）；（6）出院小结（盖章）等。
  • 主持人 2014-11-20 10:46
    意外伤害的住院参合患者为什么没办法在医院直接报销呢？ 
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:46
    根据新农合管理办法规定，有第三方责任的（例如交通事故、打架斗殴、工伤等情况）和违法犯罪行为导致的意外伤害，新农合不予补偿。因此意外伤害的住院患者必须经参合所在地新农合经办机构调查后，认定不属于工伤、交通事故等情况才能予以补偿。
  • 主持人 2014-11-20 10:46
    新农合还有什么情况无法进行报销呢？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:46
    除了刚才说的情况外，因自杀、自残（精神病患者除外）、酗酒，镶牙、整容、矫形、配镜等发生的医疗费用或其他违反新农合规定的情况均无法报销。
  • 主持人 2014-11-20 10:46
    刚才我们主要聊了新农合住院补偿政策，那门诊方面新农合也可以补偿吗？
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:46
    可以的，新农合门诊方面主要有两个政策，一个是普通门诊补偿政策；一个是特殊门诊补偿政策。普通门诊补偿政策针对的是在乡镇卫生院或社区卫生服务中心就诊的参合患者，主要治疗小病和常见病，补偿比例为70%，年封顶线400元左右，可在医院直接报销；特殊门诊主要是针对慢性病和医疗费用花费较大的疾病，例如高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症等，各县纳入的病种不一样，其中有15种属于甲类病种是各县必须纳入的，另外还有12种乙类病种是由各县根据实际情况自行选择纳入的，具体补偿政策可咨询当地新农合管理中心。目前我市三级医院及各县（市、区）辖区内定点医疗机构都已开通门诊特殊病种即时结报，简化报销流程，进一步方便参合患者。   
  • 主持人 2014-11-20 10:47
    好的，非常感谢余副局长为我们解答了新农合相关政策。那么请余副局长最后为我们做一个总结。
  • 余绍麟副局长 2014-11-20 10:47
    随着筹资水平的提高，新农合补偿政策逐步完善，形成了由住院、普通门诊、特殊门诊，重大疾病保障等多层次补偿相结合的格局，初步构建了“既保大病，又保基本”的全面医疗保障体系，有效缓解了“看病难、看病贵”的问题。
  • 主持人 2014-11-20 10:47
    好的。再次感谢余副局长在百忙之中做客我们的在线访谈。由于时间关系，我们今天的访谈到此结束。感谢各位网友的积极参与。我们下期再会！